Dia's en transcript
Dia 1 van 8
Laten we nu een klinische casus bespreken over de behandeling van ADHD tijdens de zwangerschap.
Referenties:
- Amanda Koire, M.D., Ph.D.
Dia 2 van 8
Mevrouw D is een 34-jarige vrouw met de diagnose ADHD die een zwangerschap plant en vraagt naar de veiligheid van het voortzetten van Adderall 15 mg dagelijks. Ze vraagt zich af of er veiligere opties zijn voor de behandeling van ADHD.
Dia 3 van 8
Welke vragen zouden we willen stellen om onze afweging van risico’s te sturen? Wat zijn de risico’s van stimulantia tijdens de zwangerschap? En wat zijn de risico’s van onbehandelde ADHD tijdens de zwangerschap? Het eerste wat we zouden willen vragen en begrijpen in deze casus is: wat is de ernst van haar symptomen en haar functionele beperkingen vóór de behandeling?
Referenties:
- Baker, A. S., Wales, R., Noe, O., Gaccione, P., Freeman, M. P., & Cohen, L. S. (2022). The course of ADHD during pregnancy. Journal of Attention Disorders, 26(2), 143-148. https://doi.org/10.1177/1087054720975864
Gratis bestanden
PDF en andere bestanden downloaden
Gelukt!
Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.
Dia 4 van 8
Bijvoorbeeld voordat ze ooit werd behandeld met stimulantia, of als er gevallen in het verleden zijn geweest, of als er momenten in het verleden zijn geweest waarop haar medicatie om andere redenen werd gestopt. Als het een mild ongemak was, zou dat uw gesprek in een bepaalde richting kunnen sturen. Als het leidde tot ernstige beperkingen waarbij ze ongelukken had of het risico liep haar baan te verliezen of grote sociale beperkingen ervoer, kan dat uw gesprek in een andere richting sturen.
Referenties:
- Baker, A. S., Wales, R., Noe, O., Gaccione, P., Freeman, M. P., & Cohen, L. S. (2022). The course of ADHD during pregnancy. Journal of Attention Disorders, 26(2), 143-148. https://doi.org/10.1177/1087054720975864
Dia 5 van 8
Als we naar deze risico’s kijken, zijn de meeste studies geruststellend wat betreft blootstelling aan stimulantia tijdens de zwangerschap, zonder een consistent verhoogd risico op nadelige uitkomsten. Er zijn alleen al in de afgelopen jaren veel nieuwe studies gepubliceerd die in dit opzicht zeer geruststellend zijn. Er blijft een mogelijke associatie tussen methylfenidaat en hartafwijkingen, hoewel dit een zeer laag risico lijkt te zijn als het bestaat, en nog steeds wordt beïnvloed door andere variabelen. De gegevens hier zijn niet sterk genoeg voor mij om aan te bevelen om tijdens de zwangerschap van het ene type stimulantia naar het andere over te stappen, vooral als een bepaald regime eerder stabiel is geweest.
Referenties:
- Huybrechts, K. F., Bröms, G., Christensen, L. B., Einarsdóttir, K., Engeland, A., Furu, K., Gissler, M., Hernandez-Diaz, S., Karlsson, P., Karlstad, Ø., Kieler, H., Lahesmaa-Korpinen, A. M., Mogun, H., Nørgaard, M., Reutfors, J., Sørensen, H. T., Zoega, H., & Bateman, B. T. (2018). Association between methylphenidate and amphetamine use in pregnancy and risk of congenital malformations: A cohort study from the International Pregnancy Safety Study Consortium. JAMA Psychiatry, 75(2), 167-175. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.3644
Dia 6 van 8
Langetermijnresultaten op het gebied van neurologische ontwikkeling bij blootstelling aan amfetamine, dextroamfetamine en methylfenidaat tijdens de zwangerschap hebben geen verband aangetoond met autisme, ADHD of andere neurologische ontwikkelingsstoornissen bij kinderen. Met dat in gedachten zijn er risico’s verbonden aan het stoppen met ADHD-medicatie, degene die we hebben besproken, en ook een verhoogd risico op depressieve symptomen en meer familieconflicten.
Referenties:
- Suarez, E. A., Bateman, B. T., Hernandez-Diaz, S., Straub, L., McDougle, C. J., Wisner, K. L., Gray, K. J., Pennell, P. B., Lester, B., Zhu, Y., Mogun, H., & Huybrechts, K. F. (2024). Prescription stimulant use during pregnancy and risk of neurodevelopmental disorders in children. JAMA Psychiatry, 81(5), 477-488. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2023.5073
- Baker, A. S., Wales, R., Noe, O., Gaccione, P., Freeman, M. P., & Cohen, L. S. (2022). The course of ADHD during pregnancy. Journal of Attention Disorders, 26(2), 143-148. https://doi.org/10.1177/1087054720975864
Gratis bestanden
PDF en andere bestanden downloaden
Gelukt!
Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.
Dia 7 van 8
Om samen te vatten, hier zijn enkele belangrijke punten voor dit gedeelte. Inzicht in de ernst van onbehandelde ADHD van een patiënt is cruciaal voor een geïnformeerde discussie over het al dan niet voortzetten van stimulantia tijdens de zwangerschap. Hoewel er mogelijk een klein verhoogd risico is op hartafwijkingen als gevolg van blootstelling aan methylfenidaat tijdens de zwangerschap, wordt dit niet waargenomen voor amfetamine en dextroamfetamine. Deze studies zijn niet doorslaggevend.
Dia 8 van 8
Langetermijnresultaten op het gebied van neurologische ontwikkeling voor kinderen die in de baarmoeder aan stimulantia zijn blootgesteld, zijn geruststellend.
