01. Langwerkende Injectables: Superieur in het Verlagen van Mortaliteit bij Schizofrenie?

Text version

Mortaliteitsreductie bij Schizofrenie: LAIs versus Orale Antipsychotica

In deze Quick Take onderzoeken we een belangrijk aspect van de zorg voor mensen met schizofrenie: het verminderen van hun vroegtijdige sterfte. Meer specifiek bekijken we of langwerkende injecteerbare antipsychotica (LAIs) een verschil maken ten opzichte van orale antipsychotica.

Antipsychotica: Effectief maar met Therapietrouwproblemen

Antipsychotica zijn zeer effectief in het voorkomen van psychotische recidieven bij patiënten met schizofrenie. Het number needed to treat (NNT) bedraagt 3 voor antipsychotica bij terugvalpreventie, vergelijkbaar met veel gangbare medische behandelingen. Niet-therapietrouw aan orale antipsychotica vormt echter een significant klinisch probleem.

Niet-therapietrouw kan leiden tot: • Een instabiel ziektebeloop • Talrijke recidieven • Partieel herstel • Psychosociale toxiciteit

Psychosociale Toxiciteit

Psychosociale toxiciteit kan zich manifesteren als: • Tijd doorgebracht in klinische opnameafdelingen in plaats van op school • Verlies van werk • Reputatieschade • Juridische problemen • Overlijden als gevolg van een instabiel ziektebeloop (d.w.z. suïcide, ongevallen, onvoldoende behandelde somatische aandoeningen)

Verminderde Levensverwachting bij Schizofrenie

Patiënten met schizofrenie hebben gemiddeld een 15 tot 20 jaar kortere levensverwachting. Het is van belang op te merken dat onbehandelde psychiatrische patiënten de slechtste uitkomsten hebben, ondanks enige morbiditeit en mortaliteit als gevolg van psychiatrische behandelingen zoals antipsychotica. Psychiatrische behandeling voorkomt daadwerkelijk overlijden.

Rationale voor LAIs versus Orale Antipsychotica

Talrijke studies hebben aangetoond dat LAIs recidieven verminderen in vergelijking met orale antipsychotica. De rationale die ten grondslag ligt aan de onderzoeksvragen in dit artikel is als volgt:

1. Antipsychotica, wanneer betrouwbaar ingenomen, voorkomen recidieven
2. Terugvalpreventie vermindert mortaliteit
3. LAIs worden betrouwbaarder ingenomen dan orale antipsychotica

Meta-Analyse: LAIs en Mortaliteit

Een recente meta-analyse gepubliceerd in Molecular Psychiatry door Claudia Aymerich richtte zich op het klinisch relevante eindpunt mortaliteit. De studie omvatte klinische trials uit de gehele wereld, wat de brede toepasbaarheid van de bevindingen waarborgt.

Belangrijkste bevindingen: Vergeleken met orale antipsychotica:

1. Verlaagden LAIs de totale mortaliteit (odds ratio 0,79)
2. Verlaagden LAIs de niet-suïcidale mortaliteit (odds ratio 0,77)
3. Waren LAIs statistisch niet superieur in het voorkomen van suïcidale sterfte
4. Profiteerden patiënten met een eerste episode meer dan chronische patiënten wat betreft mortaliteitsreductie

Beperkingen van de Studie

De analyse kende enkele beperkingen: • Niet alle antipsychotica zijn beschikbaar als LAI • Verschillen tussen individuele antipsychotica konden niet worden onderzocht • De meeste studies maakten gebruik van atypische of tweedegeneratie-antipsychotica

Implementatie van LAIs in de Klinische Praktijk

Ondanks de voordelen kan het voorstellen van LAIs aan patiënten uitdagend zijn. Twee strategieën kunnen helpen om de cultuur rondom de acceptatie van LAIs te veranderen:

1. Introduceer LAIs vroegtijdig: • Presenteer ze als een uitstekende eerstekeuzeoptie • Normaliseer LAIs vanaf het eerste consult • Vermijd de perceptie van punitief gebruik
2. Benadruk de mortaliteitsvoordelen: • Wijs op de significante verbetering van de mortaliteit • Leer van de benadering in de oncologie: geef prioriteit aan behandelingen met bewezen mortaliteitsvoordelen en beperk je niet tot symptoommanagement.

LAIs bij Specifieke Patiëntengroepen

LAIs kunnen met name voordelig zijn voor: • Patiënten met een eerste episode (hoogrisicogroep voor recidief) • Patiënten met een risico op agressief gedrag bij terugval • Mensen met een chaotische levensstijl (bijv. daklozen)

Klinische Voordelen van LAIs

Het gebruik van LAIs biedt diverse voordelen: • Elimineert onzekerheid over therapietrouw • Creëert ruimte tijdens consulten voor herstelgerichte doelstellingen • Vermindert de belasting voor familieleden bij het monitoren van therapietrouw • Dwingt klinieken tot meer verantwoorde en proactieve zorg

Conclusie

Voor iedere patiënt met schizofrenie die onderhoudsbehandeling nodig heeft ter voorkoming van psychotisch recidief, dienen LAIs een eerstelijnsoptie te zijn en geen behandeling van laatste redmiddel. LAIs kunnen het ziektebeloop stabiliseren en overlijden door alle oorzaken beter voorkomen dan orale antipsychotica, met name wat betreft niet-suïcidale sterfte.