Gratis sectie - Video Lectures

03. Selectie van de initiële behandeling bij depressie

Gepubliceerd op februari 1, 2025 Vervaldatum certificering: februari 1, 2028 DOI: 10.64239/PI-NL-VL9103

Sagar V. Parikh, M.D., F.R.C.P.C.

Professor of Depression and Clinical Neuroscience - University of Michigan

Kernpunten

Bij milde depressie verdient psychotherapie (CGT, IPT of gedragsactivatie) mogelijk de voorkeur boven medicatie, afhankelijk van de wensen van de patiënt.
Overweeg bij ernstige depressie onmiddellijk te starten met behandeling, inclusief medicatie, psychotherapie, ziekenhuisopname of ECT.
Houd bij de keuze van een antidepressivum rekening met werkzaamheid, verdraagbaarheid, patiëntvoorkeuren en factoren als geneesmiddelinteracties, kosten en vergoeding.

Gratis downloads voor offline toegang

Free Download PDF File
Free Download Audio File (MP3)
Free Download Video (MP4)

Dia's en transcript

Dia 1 van 26

We zijn nu klaar om strategieën te bespreken voor het selecteren van de initiële behandeling voor depressie, en we bekijken dit vanuit een breed perspectief. Hoe selecteert u de initiële behandeling?

Referenties:

Sagar V. Parikh, M.D., FRCPC.

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 1 van 26

Dia 2 van 26

We moeten vragen wat de houding en voorkeuren van de patiënt zijn met betrekking tot behandeling, en we willen ervoor zorgen dat deze gebaseerd zijn op kennis van wat deze behandelingen daadwerkelijk inhouden. Vervolgens overwegen we als clinici de kwaliteit van het bewijs en de beschikbaarheid van deze behandelingen in onze specifieke regio. Er kunnen zeer goede eerstelijnsbehandelingen zijn, maar als deze niet beschikbaar zijn, is het niet de moeite waard om ze uitgebreid te bespreken met de patiënt.

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 2 van 26

Dia 3 van 26

Het is echt belangrijk om twee dingen te overwegen – het risico van vertraging bij het starten van de behandeling en de ernst van de depressie. Als de depressie ernstiger is, moet u mogelijk handelen met sterkere behandelingen of combinatiebehandelingen.

Referenties:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 3 van 26

Free downloads for "Selectie van de initiële behandeling bij depressie"

Gelukt!

Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.

Dia 4 van 26

De mensen die de meeste zorg nodig hebben, zijn degenen met ernstige depressie die een hoog risico lopen op de gevolgen hiervan. In deze situatie moeten we onmiddellijk met de behandeling beginnen en niets is uitgesloten. Ja, psychotherapie kan goed zijn. Ja, medicatie kan goed zijn. Maar het kan zelfs nodig zijn om ziekenhuisopname of elektroconvulsietherapie (ECT) te overwegen.

Referenties:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 4 van 26

Dia 5 van 26

Wat te doen bij lichte tot matige depressie waarbij de persoon een lager risico loopt op schade? Er is een redelijk debat tussen: beginnen we met psychologische behandeling en medicatie? Beginnen we alleen met psychotherapie? Beginnen we alleen met medicatie? Hier kunnen de voorkeur van de patiënt, de beschikbaarheid en de kosten van de verschillende behandelingen worden overwogen.

Referenties:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 5 van 26

Dia 6 van 26

Ten slotte is er een bijzondere omstandigheid die men zou kunnen beschouwen als ernstige depressie, maar het is belangrijk om deze als een andere categorie te benadrukken, namelijk psychotische depressie. Hier is het bewijs zeer duidelijk. Farmacotherapie is essentieel. U heeft een antidepressivum en een antipsychoticum nodig, of u laat de patiënt opnemen en gaat over tot elektroconvulsietherapie.

Referenties:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 6 van 26

Free downloads for "Selectie van de initiële behandeling bij depressie"

Gelukt!

Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.

Dia 7 van 26

Laten we nu overgaan naar de CANMAT-aanbevelingen voor psychologische behandelingen voor MDD. Een eerstelijnsaanbeveling betekent dat er een meta-analyse is met smalle betrouwbaarheidsintervallen. We zijn er zeer zeker van dat deze behandeling werkt. De drie behandelingen die we aanbevelen zijn cognitieve gedragstherapie (CGT), interpersoonlijke therapie (IPT) en gedragsactivatie.

Referenties:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 7 van 26

Dia 8 van 26

Gedragsactivatie wordt vaak gezien als slechts een klein onderdeel, het gedragsmatige deel van CGT, maar gedragsactivatie heeft eigen handleidingen en is zelfs getest tegen volledige CGT en doet het net zo goed of zelfs iets beter. Het is dus de moeite waard om meer te leren over gedragsactivatie als strategie. Het is ook waar dat gedragsactivatie voor patiënten vaak gemakkelijker is om mee te beginnen in vergelijking met de cognitieve aspecten van CGT.

Referenties:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 8 van 26

Dia 9 van 26

De tweedelijnsbehandelingen. Probleemoplossende therapie is echt nuttig en effectief, en bijzonder bruikbaar voor symptoomverandering op korte termijn. Mindfulness-gebaseerde cognitieve therapie was voorheen zeer goed voor het voorkomen van terugval, maar nu is er bewijs dat het ook goed werkt in de acute fase.

Referenties:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 9 van 26

Free downloads for "Selectie van de initiële behandeling bij depressie"

Gelukt!

Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.

Dia 10 van 26

En dan zijn er derdelijnsbehandelingen. Acceptance and commitment therapy is een derdelijnsbehandeling en ook langdurige psychodynamische psychotherapie is een derdelijnsbehandeling. Deze is niet geschikt voor acute behandeling van depressie. Nu we weten wat de verschillende psychotherapieën zijn, kunnen we beginnen na te denken over andere behandelingen.

Referenties:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 10 van 26

Dia 11 van 26

Hoe selecteert u nu de initiële behandeling? We doorlopen een reeks vragen waarbij we spreken over bewijs en gezamenlijke besluitvorming en psychotherapie. Welke factoren zijn belangrijk bij het selecteren van een initieel antidepressivum? Welke andere alternatieve behandelingen zijn effectief? Hoe combineert u psychotherapie en farmacotherapie? Wat met farmacogenetisch testen en wat is de validiteit daarvan? En wat met biomarkers?

Referenties:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 11 van 26

Dia 12 van 26

Hoe gaan we een keuze maken wanneer er zoveel potentiële keuzes zijn? In feite staan er alleen al 16 antidepressiva op de eerstelijnsaanbevelingslijst. Hoe gaan we daartussen kiezen? We zouden twee aanvullende stukken informatie gebruiken. Ten eerste, is er enig verschil in werkzaamheid? En ten tweede natuurlijk de verdraagbaarheid.

Referenties:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 12 van 26

Free downloads for "Selectie van de initiële behandeling bij depressie"

Gelukt!

Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.

Dia 13 van 26

Voor een aanwijzing over werkzaamheid hebben we met name de nadruk gelegd op een belangrijke meta-analyse die in 2018 werd gepubliceerd en waarin 21 antidepressiva werden geëvalueerd. Wat zij vonden was dat, op basis van de balans tussen werkzaamheid en verdraagbaarheid, drie antidepressiva een lichte voorsprong hadden – agomelatine, escitalopram en vortioxetine. Het feit dat deze drie een lichte voorsprong hebben, moet worden afgewogen tegen de eigen individuele ervaring van de patiënt.

Referenties:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 13 van 26

Dia 14 van 26

Wat wil de patiënt dus? Wat is beschikbaar voor die patiënt in dat land? Hoe is de eerdere ervaring van die patiënt met dat specifieke medicijn? Als ze in het verleden goed hebben gereageerd op een bepaald antidepressivum dat werd afgebouwd en gestopt, en nu hebben ze een terugval gehad, is het logisch om sterk te overwegen om een antidepressivum dat eerder werkte opnieuw te starten.

Referenties:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 14 van 26

Dia 15 van 26

Maar in het algemeen, bij het kiezen van het initiële antidepressivum, selecteert u er een uit de eerstelijnsbehandelingen, selecteert u er een dat mogelijk iets beter verdraagbaar is en voert u een dialoog met de patiënt over wat ze hebben gehoord en wat ze bereid zijn te proberen. U zou ten minste drie eerstelijns antidepressiva uit de eerstelijns tabel moeten hebben geprobeerd voordat u begint met tweede- of derdelijnsbehandelingen. De belangrijkste uitzondering hierop zou zijn als iemand eerder een tweedelijns antidepressivum had gebruikt dat in het verleden zeer goed voor hen werkte; dan zou u direct naar dat middel kunnen gaan.

Referenties:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 15 van 26

Free downloads for "Selectie van de initiële behandeling bij depressie"

Gelukt!

Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.

Dia 16 van 26

Hoe weten we wat verdraagbaar is? We hebben geprobeerd dit vast te leggen in een tabel die gedeeltelijk gebaseerd is op bewijs, maar voornamelijk gebaseerd is op consensus vergelijkende beoordelingen. We hebben een tabel gemaakt met drie categorieën beoordelingen – groen, wat betekent dat dit specifieke middel beter is, dat het minder problemen heeft met deze specifieke bijwerking; rood, wat we minder gunstig hebben genoemd, dus dit middel heeft waarschijnlijk meer problemen met deze bijwerking; en wat hier niet wordt getoond maar wat we impliceren is wit, wat betekent dat het tussen groen en rood ligt, dus we hebben geen sterke mening dat dit specifieke middel goed of slecht is met betrekking tot die specifieke bijwerking.

Referenties:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 16 van 26

Dia 17 van 26

Hoe zou u een dergelijke tabel gebruiken? U zou het gebruiken door de patiënt te vragen of er een dealbreaker is. Is er één bijwerking die u echt niet wilt hebben? Ze zeggen gewichtstoename of seksuele bijwerkingen. Wat u zou kunnen doen, is deze tabel bekijken en zeggen: in dat geval ga ik de rode zeker vermijden en zal ik waarschijnlijk de groene kiezen, en dat kan de keuze van medicijnen die u wilt voorstellen verkleinen.

Referenties:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 17 van 26

Dia 18 van 26

De beslissing welk antidepressivum te gebruiken wordt bepaald door vele factoren. De medicatiegeschiedenis is ook cruciaal en er zijn andere praktische overwegingen. Gebruiken ze veel andere medicijnen? En hoe goed doet dit antidepressivum het op het gebied van geneesmiddeleninteracties? Wat zijn de kosten? Wat is de dekking hiervoor? Heeft de patiënt een voorkeur?

Referenties:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 18 van 26

Free downloads for "Selectie van de initiële behandeling bij depressie"

Gelukt!

Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.

Dia 19 van 26

We hebben geprobeerd dit te operationaliseren in een stroomdiagram. We stellen een zeer eenvoudige vraag – gebruiken ze andere medicijnen? Als dat zo is, dan moeten we nadenken over geneesmiddeleninteracties. Dan komt de allerbelangrijkste vraag – is er een dealbreaker? Is er een bijwerking die de patiënt echt wil vermijden? Als dat het geval is, kijk dan naar de tabel en kijk naar de middelen die gunstiger zijn voor die specifieke bijwerking. Vervolgens kunt u de werkzaamheid vergelijken van de middelen die gunstig zijn voor die bijwerking en op basis daarvan uw eerste antidepressivum kiezen. Idealiter begint u natuurlijk met een eerstelijns antidepressivum.

Referenties:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 19 van 26

Dia 20 van 26

Wanneer moeten farmacotherapie en psychotherapie worden gecombineerd? Wel, als de depressie licht tot matig is, werken zowel medicatie als psychotherapie. CANMAT gelooft dat als de depressie licht is en de patiënt psychotherapie wil, dat goed is. Begin daarmee. Wanneer de depressie matig tot ernstig is, dan moeten we echt over beide potentiële behandelingen praten.

Referenties:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 20 van 26

Dia 21 van 26

Bij ernstige depressie is het combineren van behandelingen bijzonder relevant. De farmacotherapie zal de belangrijkste zijn en de psychotherapie zal waarschijnlijk gericht zijn op zaken als gedragsactivatie, die gemakkelijker zijn dan bijvoorbeeld cognitieve therapie. U kunt aangeven dat hoewel psychotherapie een geweldige behandeling is, antidepressiva vaak sneller werken en symptoomverlichting kunnen bieden, waardoor de psychotherapie meer mogelijk en gemakkelijker wordt voor de patiënt om daadwerkelijk mee aan de slag te gaan. Er is dus een logica om te beginnen met de medicatie en de psychotherapie toe te voegen als beide behandelingen nodig zijn.

Referenties:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 21 van 26

Free downloads for "Selectie van de initiële behandeling bij depressie"

Gelukt!

Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.

Dia 22 van 26

Een van de belangrijkste verwachtingen in de psychiatrie is dat we een behandeling kunnen afstemmen op een patiënt op basis van enkele belangrijke klinische symptomen of specificaties. De DSM-5 probeert specificaties en symptoomdimensies te identificeren om ons te helpen begrijpen welk antidepressivum we moeten kiezen. Hoewel er sporadische meldingen zijn dat een bepaald medicijn beter werkt bij een bepaald symptoomprofielen of een DSM-5-specificatie, zijn deze over het algemeen geen betrouwbare voorspellers gebleken van wat zal werken, en dat geldt zowel voor psychotherapie als medicatie.

Referenties:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 22 van 26

Dia 23 van 26

We kunnen het acute symptoombeeld gebruiken om ons te helpen. Als de patiënt bijvoorbeeld veel angst heeft, kunt u anti-angstbehandelingen toevoegen, hetzij medicatie, psychotherapie of mindfulness, om daarop te richten. Als er een seizoensgebonden variatie is in de depressie, zou men vroeg kunnen denken aan het gebruik van lichttherapie als een versterking van een antidepressivum. De enige uitzondering op deze regel is wanneer er psychotische symptomen aanwezig zijn. Die moeten een antipsychotisch medicijn hebben als onderdeel van het behandelpakket.

Referenties:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 23 van 26

Dia 24 van 26

Een belangrijk aspect van symptomen is anhedonie. Het is een kernsymptoom van depressie, dus het is nuttig om daarnaar te vragen om te weten hoe het met de patiënt gaat.

Referenties:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 24 van 26

Free downloads for "Selectie van de initiële behandeling bij depressie"

Gelukt!

Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.

Dia 25 van 26

Worden antidepressiva geassocieerd met een verhoogd risico op zelfmoord? Het risico op zelfmoord wordt niet verhoogd door antidepressiva bij volwassenen ouder dan 25 jaar. Bij de meeste patiënten wordt het risico op zelfmoord dus niet verhoogd. Onder de 25 jaar kan dat wel het geval zijn. Het is geen sterke en betrouwbare associatie, maar er is enig bewijs. U kunt de patiënt dus waarschuwen dat er een lichte neiging kan zijn dat sommige mensen meer aan de dood of zelfmoord gaan denken wanneer ze voor het eerst met een antidepressivum beginnen, en u moet bespreken wat ze moeten doen als dat gebeurt.

Referenties:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 25 van 26

Dia 26 van 26

Samenvattend zijn onze belangrijkste punten uit deze selectie: wanneer de depressie licht tot matig is, kunt u denken aan medicatie of psychotherapie en met de patiënt samenwerken om te beslissen wat de initiële behandeling moet zijn en wat de sequentiële aanpak van de depressie moet zijn. Wanneer de depressie echter ernstig is, overweeg dan beide te gebruiken. En onthoud dat het risico op zelfmoord niet wordt verhoogd door antidepressiva bij volwassenen ouder dan 25 jaar, maar onder de leeftijd van 25 jaar kan dat wel het geval zijn, dus waarschuw de patiënt.

Selectie van de initiële behandeling bij depressie Dia 26 van 26

Volgende sectie

04. Complementaire en alternatieve geneeskunde bij depressie: CANMAT-aanbevelingen

Leerdoelen:
Na afronding van deze activiteit is de deelnemer in staat om:

Uit te leggen hoe evidentieniveaus en behandelingslijnen worden bepaald in klinische praktijkrichtlijnen, inclusief de rol van veiligheid, verdraagbaarheid en haalbaarheid bij behandelaanbevelingen.
Principes van gezamenlijke besluitvorming toe te passen bij de selectie van depressiebehandelingen, inclusief het stellen van remissie als behandeldoel en het bespreken van suïciderisicomanagement met patiënten en hun naasten.
Een stapsgewijze aanpak toe te passen bij het management van moeilijk te behandelen depressie, waarbij passende medicamenteuze augmentatiestrategieën en neurostimulatietechnieken worden ingezet op basis van de respons van de patiënt en diens voorkeuren.

Oorspronkelijke publicatiedatum: 1 februari 2025
Vervaldatum: 1 februari 2028

Docent: Sagar V. Parikh, M.D., F.R.C.P.C.
Medisch redacteur: Flavio Guzmán, M.D.

Relevante financiële belangen:

Sagar V. Parikh, M.D., F.R.C.P.C. verklaart het volgende belang:
– Aifred, Boehringer Ingelheim, Mensante, Otsuka, Sage, Compass, Janssen: Consultant or research support

Alle hierboven vermelde relevante financiële relaties zijn gemitigeerd door Medical Academy en het Psychopharmacology Institute.

Geen van de overige docenten, planners en reviewers van deze educatieve activiteit heeft over de afgelopen 24 maanden relevante financiële relaties te melden met niet in aanmerking komende bedrijven waarvan de kernactiviteit bestaat uit het produceren, op de markt brengen, verkopen, doorverkopen of distribueren van zorgproducten die door of bij patiënten worden gebruikt.

Contactgegevens: Voor vragen over de inhoud van of toegang tot deze activiteit kunt u contact met ons opnemen via support@ml-staging.psychopharmacologyinstitute.com

Instructies voor deelname en credit:
Deelnemers moeten de activiteit online voltooien binnen de hierboven vermelde geldigheidsperiode van de credit.

Volg deze stappen om CME-credit te verdienen:

Bekijk de vereiste educatieve inhoud op deze cursuspagina.
Vul de evaluatie na de activiteit in om de feedback te geven die nodig is voor doorlopende accreditatie en voor de ontwikkeling van toekomstige activiteiten. LET OP: het invullen van de evaluatie na de quiz is vereist om de verdiende credit te ontvangen.
Download uw certificaat.

Let op: de voltooiingsdatums van CME- en SA CME-certificaten worden vastgelegd in UTC. Afhankelijk van uw lokale tijdzone kunnen activiteiten die laat op de dag worden voltooid op uw certificaat de datum van de volgende dag krijgen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Accreditatieverklaring (referentievertaling): Deze activiteit is gepland en uitgevoerd in overeenstemming met de accreditatie-eisen en het beleid van de Accreditation Council for Continuing Medical Education, via het gezamenlijke aanbod van Medical Academy LLC en het Psychopharmacology Institute. Medical Academy is door de ACCME geaccrediteerd om nascholing voor artsen te verzorgen.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Verklaring credittoekenning (referentievertaling): Medical Academy kent aan deze blijvende activiteit maximaal 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™ toe. Artsen dienen alleen de credit te claimen die overeenkomt met de omvang van hun deelname aan de activiteit.

De ANCC erkent AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als contacturen, volgens de volgende omrekening: 1 CME = 1 contactuur. Al onze inhoud betreft psychofarmacologie, dus de farmacologie-uren op uw certificaat komen overeen met de credits die voor die activiteit zijn toegekend. Het certificaat vermeldt ze op een eigen regel, los van de verklaring over de toekenning van credits.

Verklaring over het gebruik van kunstmatige intelligentie (AI):
Bij de ontwikkeling van deze activiteit kunnen in beperkte fasen AI-hulpmiddelen zijn gebruikt (bijv. opstellen of taalkundige verfijning). Het specifieke hulpmiddel, de versie en de gebruiksdatum zijn intern gedocumenteerd.
AI bepaalt geen klinische aanbevelingen. Alle inhoud wordt beoordeeld, geverifieerd en goedgekeurd door de vermelde docenten en medisch redacteuren, en weerspiegelt een onafhankelijk menselijk klinisch oordeel, in overeenstemming met de ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

This site is registered on wpml.org as a development site. Switch to a production site key to remove this banner.