Dia's en transcript
Dia 1 van 17
Hallo iedereen. Dit is video 3 van Lithium: Hoe de dosering en bijwerkingen te beheren en patiënten te overtuigen het te nemen. We gaan beginnen met het bespreken van bijwerkingen.
Referenties:
- David Osser, M.D.
Dia 2 van 17
We beginnen met het beheren van nierbijwerkingen, wat zeker bovenaan ieders zorgenlijst staat. Wat is het risico op ernstige niertoxiciteit? Er was een meta-analyse die een ‘number needed to harm’ van 300 berekende. Dat betekent dat u 300 patiënten met lithium moet behandelen voordat u er één ziet die ernstige nierproblemen ontwikkelt die niet spontaan of door een andere oorzaak zouden zijn ontstaan.
Referenties:
- Bendz, H., Schön, S., Attman, P. O., & Aurell, M. (2010). Renal failure occurs in chronic lithium treatment but is uncommon. Kidney International, 77(3), 219-224. https://doi.org/10.1038/ki.2009.433
Dia 3 van 17
Het ‘number needed to harm’ kan veel hoger zijn. Dit is gebaseerd op gegevens van mensen die mogelijk niet volgens de beste wetenschappelijke benadering zijn behandeld. Ze hebben mogelijk dingen gedaan met de dosering van hun patiënten die het risico op nierproblemen verhogen, zoals lithiumspiegels boven de 0,8 of in het toxiciteitsgebied laten komen, of niet de eenmaal daagse immediate-release dosering ’s avonds gebruiken. Als u alles goed doet volgens wat ik uit het bewijs kan opmaken, denk ik dat het ‘number needed to harm’ voor ernstige niertoxiciteit veel hoger kan zijn dan 300.
Referenties:
- Bendz, H., Schön, S., Attman, P. O., & Aurell, M. (2010). Renal failure occurs in chronic lithium treatment but is uncommon. Kidney International, 77(3), 219-224. https://doi.org/10.1038/ki.2009.433
Gratis bestanden
PDF en andere bestanden downloaden
Gelukt!
Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.
Dia 4 van 17
Wie loopt risico? Jonge vrouwen lopen mogelijk een hoger risico, dat is één subgroep, en ook ouderen.
Referenties:
- Shine, B., McKnight, R. F., Leaver, L., & Geddes, J. R. (2015). Long-term effects of lithium on renal, thyroid, and parathyroid function: a retrospective analysis of laboratory data. The Lancet, 386(9992), 461-468. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61842-0
Dia 5 van 17
Controleer de nierfunctie elke vier tot zes maanden. Ik zag onlangs een artikel waarin stond dat u dit elke vier maanden zou moeten doen, dus drie keer per jaar. De meeste richtlijnen zeggen echter elke zes maanden. Dat is de gebruikelijke aanbeveling als minimum voor het controleren van de nierfunctie. Maar het kan u ongemerkt overkomen. Ik heb gevallen gezien waarbij problemen zich begonnen te ontwikkelen en vrij ernstig werden voordat ze bij een routinecontrole werden opgemerkt. Natuurlijk had dat ook andere oorzaken kunnen hebben dan lithium, maar de controles stellen u in staat om het te detecteren.
Referenties:
- Gitlin, M., & Bauer, M. (2023). Key questions on the long term renal effects of lithium: a review of pertinent data. International Journal of Bipolar Disorders, 11(1), 35. https://doi.org/10.1186/s40345-023-00316-5
Dia 6 van 17
Wanneer moet u stoppen met lithium? Als het creatinineniveau op of boven 1,6 komt of de geschatte GFR onder de 60 daalt, moet u een nefroloog raadplegen. De beslissing om te stoppen is een afweging van risico’s en voordelen. Rekening houdend met wat de nefroloog zegt over de mogelijke oorzaak en welke toekomstige monitoring nodig is – het kan tijdelijk blijken of te wijten zijn aan andere gelijktijdige factoren – moet u zeker aanpassingen maken in uw doseringswijze. Dat zou de situatie met deze nierfunctietesten kunnen verbeteren.
Referenties:
- Kirkham, E., Skinner, J., Anderson, T., Bazire, S., Twigg, M. J., & Desborough, J. A. (2014). One lithium level >1.0 mmol/L causes an acute decline in eGFR: findings from a retrospective analysis of a monitoring database. BMJ Open, 4(11), e006020. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014-006020
- Bendz, H., Schön, S., Attman, P. O., & Aurell, M. (2010). Renal failure occurs in chronic lithium treatment but is uncommon. Kidney International, 77(3), 219-224. https://doi.org/10.1038/ki.2009.433
Gratis bestanden
PDF en andere bestanden downloaden
Gelukt!
Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.
Dia 7 van 17
Het volgende probleem met lithium in de nieren is preventie. Ik heb in de vorige presentatie al het belang genoemd van het vermijden van toxische niveaus, omdat die latere nierproblemen voorspellen. Dat betekent dat u en de patiënt samen de factoren moeten monitoren die dit kunnen veroorzaken. Dit is nog een voorbeeld van frequent overleg en samenwerking met de patiënt om ervoor te zorgen dat zij weten wat ze moeten doen om dit geneesmiddel veilig en effectief te gebruiken.
Referenties:
- Bosi, A., Clase, C. M., Ceriani, L., Sjölander, A., Fu, E. L., Runesson, B., Chang, Z., Landén, M., Bellocco, R., Elinder, C. G., & Carrero, J. J. (2023). Absolute and Relative Risks of Kidney Outcomes Associated With Lithium vs Valproate Use in Sweden. JAMA Network Open, 6(7), e2322056. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.22056
- McKnight, R. F., Adida, M., Budge, K., Stockton, S., Goodwin, G. M., & Geddes, J. R. (2012). Lithium toxicity profile: a systematic review and meta-analysis. Lancet, 379(9817), 721–728. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61516-X
Dia 8 van 17
Als ze een koortsige ziekte krijgen die geassocieerd wordt met het ontwikkelen van toxische lithiumspiegels, moeten ze overwegen één of twee van hun tabletten over te slaan totdat die koortsige ziekte voorbij is en misschien een nieuwe spiegel laten bepalen. Ze moeten worden gecontroleerd op wat er gebeurt met hun lithiumspiegels wanneer ze maag-darmproblemen hebben. Elke aandoening die diarree veroorzaakt kan leiden tot verlies van veel elektrolyten, wat kan leiden tot stijgende lithiumspiegels. Veel braken kan hetzelfde effect hebben. Maar als u braakt, houdt u mogelijk ook de lithium die u inneemt niet binnen. In elk geval hebben ze mogelijk een aanpassing nodig.
Referenties:
- Bosi, A., Clase, C. M., Ceriani, L., Sjölander, A., Fu, E. L., Runesson, B., Chang, Z., Landén, M., Bellocco, R., Elinder, C. G., & Carrero, J. J. (2023). Absolute and Relative Risks of Kidney Outcomes Associated With Lithium vs Valproate Use in Sweden. JAMA Network Open, 6(7), e2322056. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.22056
- Gitlin, M., & Bauer, M. (2023). Key questions on the long term renal effects of lithium: a review of pertinent data. International Journal of Bipolar Disorders, 11(1), 35. https://doi.org/10.1186/s40345-023-00316-5
Dia 9 van 17
Er zijn ook andere oorzaken van zoutverlies. Een daarvan is intensieve marathontraining met veel zweten en zoutverlies. U scheidt via uw poriën een beetje lithium uit, evenals natriumchloride, maar de hoeveelheid zout die u verliest lijkt groter dan de hoeveelheid lithium. Zo kunt u lithiumtoxisch worden. Niet alle gegevens hierover zijn volledig duidelijk. Sommige studies hebben dit niet kunnen bevestigen. Het is dus een individuele kwestie. Als iemand enorm zweet tijdens een training, is het waarschijnlijk verstandig om na zo’n gebeurtenis een lithiumcontrole te doen om te zien of zij een van de mensen zijn die na hun training in hoge lithiumspiegels terechtkomen.
Referenties:
- Gitlin, M., & Bauer, M. (2023). Key questions on the long term renal effects of lithium: a review of pertinent data. International Journal of Bipolar Disorders, 11(1), 35. https://doi.org/10.1186/s40345-023-00316-5
Gratis bestanden
PDF en andere bestanden downloaden
Gelukt!
Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.
Dia 10 van 17
En tot slot zijn er geneesmiddeleninteracties die deze toxische niveaus kunnen veroorzaken. Een ander specifiek aandachtspunt zijn hogere spiegels. U kunt soms boven 0,8 uitkomen, maar u wilt nooit boven 1 komen. Dat is een grens die u serieus moet nemen omdat die latere kwetsbaarheid voor nierproblemen kan veroorzaken. Als u die spiegels laag kunt houden en de patiënt het klinisch goed doet, hebben langetermijnstudies aangetoond dat de risico’s op ernstige niertoxiciteit niet groter zijn dan bij valproaat. Alleen wanneer mensen op steeds hogere niveaus worden gehouden, begint er een groter risico te ontstaan met lithium.
Referenties:
- Bosi, A., Clase, C. M., Ceriani, L., Sjölander, A., Fu, E. L., Runesson, B., Chang, Z., Landén, M., Bellocco, R., Elinder, C. G., & Carrero, J. J. (2023). Absolute and Relative Risks of Kidney Outcomes Associated With Lithium vs Valproate Use in Sweden. JAMA Network Open, 6(7), e2322056. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.22056
Dia 11 van 17
Het volgende probleem met lithium in de nieren is de veelvoorkomende bijwerking van polyurie en polydipsie. Het is zeer gebruikelijk. En ik bespreek het altijd met patiënten. Wat zijn de belangrijkste gevolgen? Ze drinken meer, ze plassen meer. Ze plassen misschien ’s nachts, wat ze voorheen mogelijk wel of niet deden. Meestal is dit geen spelbreker voor hun bereidheid om het te blijven nemen, maar ze moeten er in ieder geval op voorbereid zijn en het verwachten.
Referenties:
- Batlle, D. C., von Riotte, A. B., Gaviria, M., & Grupp, M. (1985). Amelioration of polyuria by amiloride in patients receiving long-term lithium therapy. New England Journal of Medicine, 312(7), 408-414. https://doi.org/10.1056/NEJM198502143120705
- Walker, R. G. (1993). Lithium nephrotoxicity. Kidney International Supplement, 42, S93-S98.
- Kinahan, J. C., Ní Chorcoráin, A., Cunningham, S., Barry, S., & Kelly, B. D. (2022). Managing polyuria during lithium treatment: a preliminary prospective observational study. Irish Journal of Psychological Medicine, 39(1), 20–27. https://doi.org/10.1017/ipm.2019.9
Dia 12 van 17
Wat echter belangrijk is, is welke dranken ze consumeren wanneer ze deze verhoogde dorst hebben. Als het calorierijke dranken zijn zoals frisdranken en vruchtensappen of bier, kan dit leiden tot gewichtstoename. Zoals u ongetwijfeld weet uit studies over obesitasmanagement, als u veel calorieën binnenkrijgt via dranken, vermindert dit niet de hoeveelheid calorieën die u wilt krijgen uit uw voedsel tijdens de rest van uw maaltijd. Dus uw totale calorie-inname stijgt aanzienlijk wanneer u calorieën drinkt in uw dranken. En dit leidt tot gewichtstoename, een ongewenst effect van lithium dat veel patiënten al kennen.
Referenties:
- DiMeglio, D., & Mattes, R. (2000). Liquid versus solid carbohydrate: effects on food intake and body weight. International Journal of Obesity, 24, 794-800. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0801229
Gratis bestanden
PDF en andere bestanden downloaden
Gelukt!
Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.
Dia 13 van 17
Een tweede probleem is dat ze mogelijk ook andere symptomen hebben van het diabetes insipidus-achtige syndroom dat lithium veroorzaakt, waaronder vochtretentie of watergewicht, wat ook voorkomt wanneer u gewoon zout eet. U kunt water vasthouden. Dit leidt meestal tot een zeer snelle gewichtstoename, veel sneller dan de op vetweefsel gebaseerde gewichtstoename door meer calorieën te eten of te drinken. Binnen de eerste week of twee of drie kunnen ze behoorlijk wat gewicht aankomen. Ze kunnen het zelfs merken in het buikgebied waar het geconcentreerd kan zijn; wanneer ze hun buik bewegen of schudden, kunnen ze bijna een plassend gevoel ervaren alsof er water in zit. En dan kunnen ze ook oedeem krijgen. Dit zijn significante symptomen van waterretentie.
Referenties:
- Chengappa, K. N., Chalasani, L., Brar, J. S., Parepally, H., Houck, P., & Levine, J. (2002). Changes in body weight and body mass index among psychiatric patients receiving lithium, valproate, or topiramate: an open-label, nonrandomized chart review. Clinical Therapeutics, 24(10), 1576–1584. https://doi.org/10.1016/s0149-2918(02)80061-3
Dia 14 van 17
Maar dit is geen reden om te stoppen met lithium. Dit is een reden om hen een diureticum te geven om hen te helpen dat water uit te scheiden. Amiloride is het diureticum van keuze, 5 tot 20 mg per dag. Het verhoogt meestal de lithiumspiegels niet en het kan enig voordeel hebben bij langetermijn nierproblemen. Dat is de aanbevolen oplossing voor deze problemen. Ik moet benadrukken dat het op basis van bewijs niet duidelijk is of het helpt bij gewichtstoename en vochtretentie.
Referenties:
- Batlle, D. C., von Riotte, A. B., Gaviria, M., & Grupp, M. (1985). Amelioration of polyuria by amiloride in patients receiving long-term lithium therapy. New England Journal of Medicine, 312(7), 408-414. https://doi.org/10.1056/NEJM198502143120705
- Wells, B. G. (1994). Amiloride in lithium-induced polyuria. The Annals of Pharmacotherapy, 28(7-8), 888-889. https://doi.org/10.1177/106002809402800718
Dia 15 van 17
Ik moet benadrukken dat het volgens de wetenschappelijke bewijzen niet is onderzocht of amiloride waterretentie en gewichtstoename door lithium vermindert. Wat we wel weten is dat het een diureticum is. Het helpt mensen water uit te scheiden. Ze zullen lagere urinevolumes hebben. Dat is aangetoond. Er wordt aangenomen dat dit ook zal resulteren in minder waterretentie en gewichtstoename door water zal voorkomen. Maar dat was geen specifieke uitkomst in de genoemde studies waarin ze naar urinevolume keken. Maar ik denk dat het een redelijke speculatie is.
Referenties:
- Batlle, D. C., von Riotte, A. B., Gaviria, M., & Grupp, M. (1985). Amelioration of polyuria by amiloride in patients receiving long-term lithium therapy. New England Journal of Medicine, 312(7), 408-414. https://doi.org/10.1056/NEJM198502143120705
- Wells, B. G. (1994). Amiloride in lithium-induced polyuria. The Annals of Pharmacotherapy, 28(7-8), 888-889. https://doi.org/10.1177/106002809402800718
Gratis bestanden
PDF en andere bestanden downloaden
Gelukt!
Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.
Dia 16 van 17
De belangrijkste punten zijn: ernstige nierschade komt zeer zelden voor en is mogelijk niet vaker voorkomend bij lithium dan bij valproaat, zolang lithiumspiegels in het laagste gebied worden gehouden dat u veilig kunt doen voor effectiviteit. Ten tweede moet u de nierfunctietesten vaak controleren, minstens elke zes maanden, sommigen zeggen elke vier maanden.
Dia 17 van 17
Vermijd toxische niveaus. Doe zoveel mogelijk van die dingen die we hebben besproken die dat risico mogelijk kunnen verminderen. U wilt vooral niet dat de spiegels ooit boven 1,0 komen. En tot slot, als ze polyurie en polydipsie krijgen en als dat behandeling nodig heeft, is amiloride het geneesmiddel van keuze als diureticum.
