Dia's en transcript
Dia 1 van 27
Laten we verdergaan met video 6: Glutamaterge middelen bij de behandeling van OCS.
Referenties:
- Robert Hudak, M.D.
Dia 2 van 27
Glutamaterge middelen worden steeds populairder als behandelstrategie bij OCS. Glutamaat is de belangrijkste exciterende neurotransmitter in het centrale zenuwstelsel. De eerste aanwijzingen dat glutamaat een rol speelt bij OCS kwamen uit genetische studies van ongeveer twintig jaar geleden, waarbij de SLC1A1-transporter betrokken bleek te zijn. Dierenstudies wezen ook op het synaptische eiwit SAPAP3, dat eveneens gerelateerd is aan glutamaat. Aanvullend bewijs uit neuroimaging en neurochemische gegevens ondersteunt het idee dat er een glutamaterg probleem bestaat bij OCS.
Referenties:
- Coelho, D. R. A., Yang, C., Suriaga, A., et al. (2025). Glutamatergic medications for obsessive-compulsive and related disorders: A systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open, 8(1), e2452963. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.52963
Dia 3 van 27
Een van de meest gebruikte medicijnen tegenwoordig is memantine. Het is een niet-competitieve NMDA-receptorantagonist die is goedgekeurd voor de ziekte van Alzheimer. Een van de vroegste studies toonde aan dat 6 van de 14 patiënten verbetering vertoonden. Dit was een casusreeks waarbij memantine werd gegeven aan 14 patiënten, van wie er 6 reageerden. De responders lieten een aanzienlijk grotere daling van de Y-BOCS zien in vergelijking met de non-responders. Als iemand reageert op memantine, is die respons dus vrij robuust.
Referenties:
- Aboujaoude, E., Barry, J. J., & Gamel, N. (2009). Memantine augmentation in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: an open-label trial. Journal of Clinical Psychopharmacology, 29(1), 51–55. https://doi.org/10.1097/JCP.0b013e318192e9a4
Gratis bestanden
PDF en andere bestanden downloaden
Gelukt!
Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.
Dia 4 van 27
Er was een enkelblindstudie uitgevoerd in een intensief residentieel programma bij het OCS-instituut, met 44 patiënten. Van de 22 patiënten die memantine kregen, daalde de Y-BOCS aanzienlijk meer dan in de groep zonder memantine. Bovendien werd 35% van de memantine-groep beoordeeld als sterk verbeterd, tegenover slechts 7,1% van de controlegroep. Hoewel de daling van de Y-BOCS niet groot lijkt, was de klinische verbetering op de CGI dus behoorlijk significant. Dit is overigens niet ongewoon bij OCS: kleine veranderingen in de Y-BOCS kunnen soms leiden tot een grote klinische verbetering voor de patiënt.
Referenties:
- Stewart, S. E., Jenike, E. A., Hezel, D. M., Stack, D. E., Dodman, N. H., Shuster, L., & Jenike, M. A. (2010). A single-blinded case-control study of memantine in severe obsessive-compulsive disorder. Journal of Clinical Psychopharmacology, 30(1), 34-39. https://doi.org/10.1097/JCP.0b013e3181c856de
Dia 5 van 27
De conclusie over memantine is dat de werkzaamheid is aangetoond in twee dubbelblinde, placebogecontroleerde studies: één bij behandelingsresistente patiënten en één bij behandelingsresponsieve patiënten. Memantine werkt dus bij beide groepen. De minimale dosering bedraagt 20 mg per dag, en de dosering kan worden opgehoogd tot maximaal 40 mg per dag.
Referenties:
- Aboujaoude, E., Barry, J. J., & Gamel, N. (2009). Memantine augmentation in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: an open-label trial. Journal of Clinical Psychopharmacology, 29(1), 51–55. https://doi.org/10.1097/JCP.0b013e318192e9a4
- Stewart, S. E., Jenike, E. A., Hezel, D. M., Stack, D. E., Dodman, N. H., Shuster, L., & Jenike, M. A. (2010). A single-blinded case-control study of memantine in severe obsessive-compulsive disorder. Journal of Clinical Psychopharmacology, 30(1), 34-39. https://doi.org/10.1097/JCP.0b013e3181c856de
Dia 6 van 27
Memantine kan bijzonder nuttig zijn bij compulsies. Veel patiënten vertellen mij dat hun obsessies gelijk blijven, maar dat zij de sterke drang om de compulsie uit te voeren niet meer voelen. Dit is de reden waarom memantine nu mijn eerste keuze is als augmentatiemiddel, buiten clomipramine, vanwege de goede respons en het gunstige bijwerkingenprofiel. Er zijn minder bijwerkingen dan bij de tweede-generatie antipsychotica, hoewel er minder bewijs beschikbaar is voor memantine dan voor de tweede-generatie antipsychotica. Dat is precies waarom ik memantine beschouw als een betere eerste- of tweedelijns augmentator.
Referenties:
- Grant, J. E., Chesivoir, E., Valle, S., Ehsan, D., & Chamberlain, S. R. (2023). Double-blind placebo-controlled study of memantine in trichotillomania and skin-picking disorder. The American Journal of Psychiatry, 180(5), 348–356. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.20220737
Gratis bestanden
PDF en andere bestanden downloaden
Gelukt!
Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.
Dia 7 van 27
Uit één studie is gebleken dat memantine effectiever is bij lichaamsgerichte repetitieve gedragingen, zoals huidprikken, haren trekken of andere vormen van lichaamsgerichte gedragingen. Memantine kan de voorkeur hebben boven NAC bij deze gedragingen, omdat het als receptgeneesmiddel een betrouwbaardere formulering biedt dan vrij verkrijgbare middelen.
Referenties:
- Grant, J. E., Chesivoir, E., Valle, S., Ehsan, D., & Chamberlain, S. R. (2023). Double-blind placebo-controlled study of memantine in trichotillomania and skin-picking disorder. The American Journal of Psychiatry, 180(5), 348–356. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.20220737
Dia 8 van 27
Een ander glutamaterg middel met goed bewijs voor OCS is riluzol. Riluzol is een calcium- en natriumkanaalblokker die is goedgekeurd voor amyotrofische laterale sclerose. Het remt de synaptische glutamaatafgifte en bevordert de opname van glutamaat door astrocyten.
Referenties:
- Pittenger, C., Bloch, M. H., Wasylink, S., Billingslea, E., Simpson, R., Jakubovski, E., Kelmendi, B., Sanacora, G., & Coric, V. (2015). Riluzole augmentation in treatment-refractory obsessive-compulsive disorder: A pilot randomized placebo-controlled trial. The Journal of Clinical Psychiatry, 76(8), 1075–1084. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09123
Dia 9 van 27
Bij riluzol is het belangrijk dat patiënten maandelijks hun transaminasen laten controleren. Leverenzymen stijgen vaak bij gebruik van riluzol, en het is noodzakelijk om te controleren of deze waarden na verloop van tijd dalen. De verhoging lijkt tijdelijk te zijn. Daarom wordt er eenmaal per maand gecontroleerd gedurende drie maanden, vervolgens elke drie maanden gedurende een jaar, en daarna periodiek. Ik controleer maandelijks of minimaal elke drie maanden totdat de leverfunctietests zijn teruggekeerd naar de uitgangswaarden, en daarna periodiek.
Referenties:
- Pittenger, C., Bloch, M. H., Wasylink, S., Billingslea, E., Simpson, R., Jakubovski, E., Kelmendi, B., Sanacora, G., & Coric, V. (2015). Riluzole augmentation in treatment-refractory obsessive-compulsive disorder: A pilot randomized placebo-controlled trial. The Journal of Clinical Psychiatry, 76(8), 1075–1084. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09123
Gratis bestanden
PDF en andere bestanden downloaden
Gelukt!
Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.
Dia 10 van 27
Riluzol is effectief gebleken in zowel casusreeksen als open-labelstudies, en werkte in één gerandomiseerde gecontroleerde studie. Interessant was dat het bij een subgroep van patiënten alleen effect had op de obsessies, terwijl het bij een andere subgroep geen effect had. Het lijkt ook effectief te zijn bij kinderen, maar opvallend genoeg is riluzol bij kinderen niet effectief als aanvullende behandeling; het werkte alleen als monotherapie. Bij volwassenen was het wel effectief als augmentator bij SSRI’s. Het verbetert zowel stemming en angst als obsessies, en wordt goed verdragen, met uitzondering van de leverenzymen.
Referenties:
- Coelho, D. R. A., Yang, C., Suriaga, A., et al. (2025). Glutamatergic medications for obsessive-compulsive and related disorders: A systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open, 8(1), e2452963. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.52963
Dia 11 van 27
Er zijn gunstige resultaten uit open-labelstudies en casusreeksen. In een open-labelstudie van 12 weken met 100 mg per dag reageerden 7 van de 13 patiënten op de standaarddosering van 100 mg per dag, waarbij sommigen tot 200 mg gingen. Zij hadden een reductie van meer dan 35% in hun Y-BOCS zonder bijwerkingen.
Referenties:
- Coric, V., Taskiran, S., Pittenger, C., Wasylink, S., Mathalon, D. H., Valentine, G., Saksa, J., Wu, Y. T., Gueorguieva, R., Sanacora, G., Malison, R. T., & Krystal, J. H. (2005). Riluzole augmentation in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: an open-label trial. Biological Psychiatry, 58(5), 424-428. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2005.04.043
Dia 12 van 27
In een andere riluzolstudie lieten 4 van de 6 responders bij 100 mg per dag een reductie van meer dan 39% in hun Y-BOCS zien. Dat is een significante verbetering. Maar ook hier was er geen significant verschil in een vervolgonderzoek met een dubbelblind, gerandomiseerd gecontroleerd design.
Referenties:
- Grant, P., Lougee, L., Hirschtritt, M., & Swedo, S. E. (2007). An open-label trial of riluzole, a glutamate antagonist, in children with treatment-resistant obsessive-compulsive disorder. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 17(6), 761–767. https://doi.org/10.1089/cap.2007.0021
Gratis bestanden
PDF en andere bestanden downloaden
Gelukt!
Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.
Dia 13 van 27
Er was een studie bij behandelingsresistente kinderen, waarvan een groot aantal comorbide autisme had. 85% voltooide de studie. De Y-BOCS in de riluzolgroep daalde van 27 naar iets onder de 22. In de placebogroep daalde deze van 29 naar 22,5. Dat is een vrij aanzienlijke daling, zelfs in de placebogroep. Het aantal responders was in beide groepen vergelijkbaar. Belangrijk om op te merken is dat glutamaterge middelen bij kinderen anders werken dan bij volwassenen, en dat de gegevens over het algemeen consistenter lijken te zijn bij volwassenen.
Referenties:
- Grant, P. J., Joseph, L. A., Farmer, C. A., Luckenbaugh, D. A., Lougee, L. C., Zarate, C. A., Jr, & Swedo, S. E. (2014). 12-week, placebo-controlled trial of add-on riluzole in the treatment of childhood-onset obsessive-compulsive disorder. Neuropsychopharmacology, 39(6), 1453–1459. https://doi.org/10.1038/npp.2013.343
Dia 14 van 27
Laten we het hebben over N-acetylcysteïne. Het is een aminozuurderivaat dat de glutamaattransmissie moduleert. Iedereen heeft het gebruikt tijdens de opleiding, en het bestaat ook als inhalatievorm bij paracetamoloverdosering. De gerandomiseerde gecontroleerde studies hebben gemengde of negatieve resultaten laten zien wanneer het als augmentator bij OCS wordt gebruikt.
Referenties:
- Costa, D. L. C., Diniz, J. B., Requena, G., Joaquim, M. A., Pittenger, C., Bloch, M. H., Miguel, E. C., & Shavitt, R. G. (2017). Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of N-acetylcysteine augmentation for treatment-resistant obsessive-compulsive disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 78(7), e766–e773. https://doi.org/10.4088/JCP.16m11101
Dia 15 van 27
NAC is wel effectief gebleken bij lichaamsgerichte repetitieve gedragingen, en kan daarvoor worden ingezet. Voor OCS raden wij het op dit moment echter niet aan. Ik geef momenteel de voorkeur aan memantine boven NAC bij lichaamsgerichte repetitieve gedragingen, simpelweg omdat memantine een receptgeneesmiddel is waarbij we meer zekerheid hebben over de formulering.
Referenties:
- Costa, D. L. C., Diniz, J. B., Requena, G., Joaquim, M. A., Pittenger, C., Bloch, M. H., Miguel, E. C., & Shavitt, R. G. (2017). Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of N-acetylcysteine augmentation for treatment-resistant obsessive-compulsive disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 78(7), e766–e773. https://doi.org/10.4088/JCP.16m11101
Gratis bestanden
PDF en andere bestanden downloaden
Gelukt!
Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.
Dia 16 van 27
Er is nog een ander glutamaterg middel, namelijk D-cycloserïne. Dit was oorspronkelijk een tuberculosemedicijn en kan het uitdovingsleren versnellen. Het lijkt goed te worden verdragen, waarbij maagdarmklachten, duizeligheid en angst de voornaamste bijwerkingen zijn.
Referenties:
- Kvale, G., Hansen, B., Hagen, K., Abramowitz, J. S., Børtveit, T., Craske, M. G., Franklin, M. E., Haseth, S., Himle, J. A., Hystad, S., Kristensen, U. B., Launes, G., Lund, A., Solem, S., & Öst, L. G. (2020). Effect of D-cycloserine on the effect of concentrated exposure and response prevention in difficult-to-treat obsessive-compulsive disorder: A randomized clinical trial. JAMA Network Open, 3(8), e2013249. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.13249
Dia 17 van 27
Er zijn verschillende studies uitgevoerd met D-cycloserïne. In een studie uit 2020 kregen patiënten doses van 100 of 250 mg tijdens de lunch, midden in een vierdaagse intensieve ERP-sessie. Er werden geen verschillen met placebo waargenomen, maar omdat het een intensieve ERP-sessie betrof, leek de intensieve ERP het effect van D-cycloserïne waarschijnlijk te overschaduwen.
Referenties:
- Kvale, G., Hansen, B., Hagen, K., Abramowitz, J. S., Børtveit, T., Craske, M. G., Franklin, M. E., Haseth, S., Himle, J. A., Hystad, S., Kristensen, U. B., Launes, G., Lund, A., Solem, S., & Öst, L. G. (2020). Effect of D-cycloserine on the effect of concentrated exposure and response prevention in difficult-to-treat obsessive-compulsive disorder: A randomized clinical trial. JAMA Network Open, 3(8), e2013249. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.13249
Dia 18 van 27
Er zijn talrijke verschillende protocollen uitgevoerd met D-cycloserïne. Sommige studies toonden een voordeel wanneer het voor of tijdens de behandeling werd gegeven, waarbij patiënten sneller reageerden op ERP. Dit voordeel verdween echter bij verdere behandeling. Met andere woorden: zelfs in het beste geval lijkt D-cycloserïne de initiële respons op ERP te versnellen, maar het eindresultaat verschilt niet van dat bij patiënten zonder D-cycloserïne. Er is nog steeds geen standaard voor het tijdstip en de dosering van D-cycloserïne. Daardoor is het nog niet klaar voor de klinische praktijk en dient het alleen in onderzoeksverband te worden gebruikt. Bij kinderen is de toegankelijkheid bovendien beperkter.
Referenties:
- Kvale, G., Hansen, B., Hagen, K., Abramowitz, J. S., Børtveit, T., Craske, M. G., Franklin, M. E., Haseth, S., Himle, J. A., Hystad, S., Kristensen, U. B., Launes, G., Lund, A., Solem, S., & Öst, L. G. (2020). Effect of D-cycloserine on the effect of concentrated exposure and response prevention in difficult-to-treat obsessive-compulsive disorder: A randomized clinical trial. JAMA Network Open, 3(8), e2013249. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.13249
- Andersson, E., Hedman, E., Enander, J., et al. (2015). d-Cycloserine vs placebo as adjunct to cognitive behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder and interaction with antidepressants: A randomized clinical trial. JAMA Psychiatry, 72(7), 659-667. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.0546
Gratis bestanden
PDF en andere bestanden downloaden
Gelukt!
Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.
Dia 19 van 27
Er is nog een glutamaterg middel dat veelbelovende gegevens laat zien: lamotrigine. Lamotrigine is een anticonvulsivum met anti-glutamaterge eigenschappen. In één dubbelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde studie werd verbetering aangetoond. De studiegroep liet een significante daling zien in vergelijking met de placebogroep, met een p-waarde van 0,015.
Referenties:
- Khalkhali, M., Aram, S., Zarrabi, H., Kafie, M., & Heidarzadeh, A. (2016). Lamotrigine augmentation versus placebo in serotonin reuptake inhibitors-resistant obsessive-compulsive disorder: A randomized controlled trial. Iranian Journal of Psychiatry, 11(2), 104–114.
Dia 20 van 27
Er was nog een dubbelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde studie met 33 completers, waarbij significante klinische globale verbetering werd gezien in de actieve groep. Patiënten met comorbide schizoaffectieve stoornis lijken zelfs nog meer verbetering te laten zien, hoewel er op dit moment meer studies nodig zijn.
Referenties:
- Bruno, A., Micò, U., Pandolfo, G., Mallamace, D., Abenavoli, E., Di Nardo, F., D'Arrigo, C., Spina, E., Zoccali, R. A., & Muscatello, M. R. (2012). Lamotrigine augmentation of serotonin reuptake inhibitors in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: a double-blind, placebo-controlled study. Journal of Psychopharmacology, 26(11), 1456–1462. https://doi.org/10.1177/0269881111431751
- Poyurovsky, M., Glick, I., & Koran, L. (2008). Lamotrigine augmentation in schizophrenia and schizoaffective patients with obsessive-compulsive symptoms. Journal of Psychopharmacology, 24(6), 861-866. https://doi.org/10.1177/0269881108099215
Dia 21 van 27
Er zijn slechts deze twee kleine studies met lamotrigine uitgevoerd. Het lijkt effectief te zijn als augmentator bij SSRI’s, maar lijkt met name goed te werken bij comorbide stemmings- of psychotische stoornissen. Ik overweeg lamotrigine-augmentatie dan ook vooral wanneer patiënten een comorbide bipolaire stoornis of schizofrenie hebben.
Referenties:
- Pittenger, C., Brennan, B. P., Koran, L., Mathews, C. A., Nestadt, G., Pato, M., Phillips, K. A., Rodriguez, C. I., Simpson, H. B., Skapinakis, P., Stein, D. J., & Storch, E. A. (2021). Specialty knowledge and competency standards for pharmacotherapy for adult obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Research, 300, 113853. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2021.113853
Gratis bestanden
PDF en andere bestanden downloaden
Gelukt!
Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.
Dia 22 van 27
Er zijn ook andere glutamaterge middelen bestudeerd, zoals ketamine, een niet-competitieve NMDA-antagonist. Ketamine lijkt een robuust anti-obsessioneel effect te hebben, maar dit effect is vrij kortdurend, vergelijkbaar met het antidepressieve effect. Er is mogelijk enig voordeel bij ongemediceerde patiënten. Bij patiënten die al SSRI’s gebruiken, lijkt het voordeel echter minimaal te zijn. Bovendien veroorzaakte ketamine in de initiële studies suïcidale gedachten bij patiënten.
Referenties:
- Rodriguez, C. I., Kegeles, L. S., Levinson, A., Feng, T., Marcus, S. M., Vermes, D., Flood, P., & Simpson, H. B. (2013). Randomized controlled crossover trial of ketamine in obsessive-compulsive disorder: proof-of-concept. Neuropsychopharmacology, 38(12), 2475–2483. https://doi.org/10.1038/npp.2013.150
Dia 23 van 27
Er zijn ook zeer beperkte gegevens beschikbaar voor esketamine, de versie die in de praktijk kan worden toegediend. Daarom raden wij ketamine op dit moment niet aan buiten onderzoeksverband.
Referenties:
- Martinotti, G., Chiappini, S., Pettorruso, M., Mosca, A., Miuli, A., Di Carlo, F., D'Andrea, G., Collevecchio, R., Di Muzio, I., Sensi, S. L., & Di Giannantonio, M. (2021). Therapeutic potentials of ketamine and esketamine in obsessive-compulsive disorder (OCD), substance use disorders (SUD) and eating disorders (ED): A review of the current literature. Brain Sciences, 11(7), 856. https://doi.org/10.3390/brainsci11070856
Dia 24 van 27
Ik wil ook andere glutamaterge middelen bespreken die zijn onderzocht. Topiramaat is bestudeerd: één kleine gerandomiseerde gecontroleerde studie toonde een daling van de Y-BOCS, maar een tweede studie liet geen statistisch significante verbetering zien. Vanwege de bijwerkingen wordt topiramaat doorgaans niet gebruikt en over het algemeen niet aanbevolen.
Referenties:
- Mowla, A., Khajeian, A. M., Sahraian, A., Chohedri, A. H., & Kashkoli, F. (2010). Topiramate augmentation in resistant OCD: A double-blind placebo-controlled clinical trial. CNS Spectrums, 15(11), 613–617. https://doi.org/10.1017/S1092852912000065
Gratis bestanden
PDF en andere bestanden downloaden
Gelukt!
Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.
Dia 25 van 27
Pregabaline is alleen onderzocht in casusreeksen en open-labelstudies, met zeer weinig gegevens om dit glutamaterge middel aan te bevelen. Gabapentine is ook bestudeerd, maar er is één negatieve studie met gabapentine bij OCS. Helaas zie ik gabapentine nog regelmatig worden voorgeschreven, ondanks het feit dat er geen bewijs is en er zelfs één negatieve studie bestaat. Gabapentine wordt dan ook niet aanbevolen voor de behandeling van OCS.
Referenties:
- Kayser, R. R. (2020). Pharmacotherapy for treatment-resistant obsessive-compulsive disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 81(5), 19ac13182. https://doi.org/10.4088/JCP.19ac13182
- Farnia, V., Gharehbaghi, H., Alikhani, M., Almasi, A., Golshani, S., Tatari, F., Davarinejad, O., Salemi, S., Sadeghi Bahmani, D., Holsboer-Trachsler, E., & Brand, S. (2018). Efficacy and tolerability of adjunctive gabapentin and memantine in obsessive compulsive disorder: Double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Journal of Psychiatric Research, 104, 137–143. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2018.07.008
Dia 26 van 27
De belangrijkste conclusies: glutamaterge middelen hebben meer gerandomiseerde gecontroleerde studies nodig voor sterker bewijs. Dit betekent niet dat ze niet werken, maar simpelweg dat het bewijs nog ontbreekt omdat veel onderzoek nog niet is uitgevoerd. Ik denk dat de risico-batenanalyse de voorkeur geeft aan glutamaterge middelen boven antipsychotische medicatie. De gegevens bij kinderen en volwassenen voor deze klasse medicijnen zijn zeer verschillend, en we zien duidelijk andere resultaten bij volwassenen dan bij kinderen.
Dia 27 van 27
Memantine en riluzol zijn de twee meest gebruikte glutamaterge middelen. Er is toenemend bewijs voor lamotrigine, met name bij comorbide stemmings- en psychotische stoornissen. Middelen zoals ketamine en D-cycloserïne mogen niet buiten onderzoeksverband worden gebruikt. Hoewel NAC nuttig kan zijn bij lichaamsgerichte repetitieve gedragingen, is het niet nuttig als augmentator bij OCS. Memantine verdient de voorkeur boven NAC bij lichaamsgerichte repetitieve gedragingen, vanwege de receptplichtige status. Dank u wel.
Gratis bestanden
PDF en andere bestanden downloaden
Gelukt!
Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.
