Dia's en transcript
Dia 1 van 16
Laten we nu bespreken hoe we medicatie voor stoornissen in het gebruik van middelen aanpassen bij patiënten met nierfunctiestoornissen.
Dia 2 van 16
Nierfunctiestoornissen komen voor bij zowel patiënten met als zonder stoornissen in het gebruik van middelen. In de Verenigde Staten zijn er op elk moment ongeveer een half miljoen mensen die dialyse ondergaan. En misschien verrassend: 1 op de 7 Amerikaanse volwassenen heeft een chronische nierziekte. Omdat mensen met stoornissen in het gebruik van middelen vaker cardiovasculaire aandoeningen hebben, lopen zij een verhoogd risico op nierschade, zeker naarmate ze ouder worden.
Referenties:
- The National Forum of ESRD Networks. (2025, March 31). Quarterly National ESRD Census. https://www.esrdnetworks.org
- Centers for Disease Control and Prevention. (2023). Chronic kidney disease in the United States, 2023. Chronic Kidney Disease. https://tinyurl.com/ywx9an5j
Dia 3 van 16
Stoornissen in het gebruik van middelen kunnen op zichzelf leiden tot acuut nierfalen en chronische nierziekte, inclusief eindstadium nierziekte. Zo is alcoholgebruiksstoornis geassocieerd met bijna een verdubbeling van de incidentie van chronische nierziekte.
Referenties:
- Li, D., Xu, J., Liu, F., Wang, X., Yang, H., & Li, X. (2019). Alcohol drinking and the risk of chronic kidney damage: A meta-analysis of 15 prospective cohort studies. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 43(7), 1360–1372. https://doi.org/10.1111/acer.14112
- Pan, C., Ju, T. R., Lee, C. C., Chen, Y., Hsu, C., Hung, D., Chen, W., & Wang, I. (2018). Alcohol use disorder tied to development of chronic kidney disease: A nationwide database analysis. PLOS One, 13(9), e0203410. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0203410
Gratis bestanden
PDF en andere bestanden downloaden
Gelukt!
Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.
Dia 4 van 16
Patiënten die op de spoedeisende hulp komen vanwege intoxicatie met methamphetamine of cocaïne hebben een hoge incidentie van rabdomyolyse-geïnduceerde acute tubulaire necrose, waarbij een derde van hen nierfalen ontwikkelt. Niet alleen opioïdengebruiksstoornis en alcoholgebruiksstoornis, maar vooral psychostimulantgebruikstoornissen gaan gepaard met een verhoogd risico op het ontwikkelen van nierfalen.
Referenties:
- Richards, J. R., Johnson, E. B., Stark, R. W., & Derlet, R. W. (1999). Methamphetamine abuse and rhabdomyolysis in the ED: a 5-year study. The American Journal of Emergency Medicine, 17(7), 681-685. https://doi.org/10.1016/s0735-6757(99)90159-6
- Amanollahi, A., Moradi, M., & Asghari, M. (2023). Incidence of rhabdomyolysis occurrence in psychoactive substance intoxication: A systematic review and meta-analysis. Scientific Reports, 13, 45031. https://doi.org/10.1038/s41598-023-45031-4
Dia 5 van 16
Laten we nu bespreken hoe we onze medicatie aanpassen. Zoals eerder vermeld, leidt cardiovasculaire ziekte tot een verhoogd risico op nierziekte. Het eerste onderwerp dat ik wil bespreken is de farmacotherapie voor rookstop. Varenicline, in de Verenigde Staten bekend als Chantix, wordt grotendeels door de nieren uitgescheiden. Het risico op toxische reacties kan daardoor groter zijn bij patiënten met een verminderde nierfunctie. Toch heeft dit middel een breed therapeutisch venster en wordt dosisaanpassing niet aanbevolen.
Referenties:
- Saeed, D., Reza, T., Shahzad, M. W., Karim Mandokhail, A., Bakht, D., Qizilbash, F. H., Silloca-Cabana, E. O., Ramadhan, A., & Bokhari, S. F. H. (2023). Navigating the crossroads: Understanding the link between chronic kidney disease and cardiovascular health. Cureus, 15(12), e51362. https://doi.org/10.7759/cureus.51362
Dia 6 van 16
Nicotinevervangende therapie is nauwelijks onderzocht bij nierfunctiestoornissen, dus er zijn geen dosisaanpassingen beschreven. Let wel op tekenen van overdosering, zoals rusteloosheid of hoofdpijn. Wat bupropion betreft: de klaring is significant lager bij patiënten met nierfunctiestoornissen. Een specifieke dosisaanpassing is niet beschreven, maar ik zou de dosering beperken tot ongeveer 150 mg per dag, zeker bij matige tot ernstige nierfunctiestoornissen. Sommigen passen dit ook al toe bij milde nierfunctiestoornissen.
Referenties:
- Turpeinen, M., Koivuviita, N., Tolonen, A., Reponen, P., Lundgren, S., Miettunen, J., Metsärinne, K., Rane, A., Pelkonen, O., & Laine, K. (2007). Effect of renal impairment on the pharmacokinetics of bupropion and its metabolites. British Journal of Clinical Pharmacology, 64(2), 165–173. https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.2007.02866.x
- Nagler, E. V., Webster, A. C., Vanholder, R., & Zoccali, C. (2012). Antidepressants for depression in stage 3-5 chronic kidney disease: a systematic review of pharmacokinetics, efficacy and safety with recommendations by European Renal Best Practice (ERBP). Nephrology, Dialysis, Transplantation, 27(10), 3736–3745. https://doi.org/10.1093/ndt/gfs295
Gratis bestanden
PDF en andere bestanden downloaden
Gelukt!
Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.
Dia 7 van 16
Hoe zit het met alcoholgebruiksstoornis? Bij disulfiram geldt dat het, vanwege het risico op een accidentele disulfiram-alcoholreactie, met uiterste voorzichtigheid gebruikt moet worden bij patiënten met chronische of acute nefritis.
Referenties:
- Stokes, M., Patel, P., & Abdijadid, S. (2024, September 10). Disulfiram. In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459340/
Dia 8 van 16
Naltrexon en zijn primaire metaboliet worden voornamelijk via de urine uitgescheiden, dus voorzichtigheid is geboden bij toediening aan patiënten met nierfunctiestoornissen. Het is overigens niet dialyseerbaar. De farmacokinetiek van injecteerbaar naltrexon wordt niet beïnvloed bij patiënten met milde nierfunctiestoornissen. Bij matige tot ernstige nierfunctiestoornissen wordt echter voorzichtigheid aanbevolen.
Referenties:
- U.S. Food and Drug Administration. (2024). Naltrexone hydrochloride tablet — structured product labeling (SPL). https://tinyurl.com/2ahns9u8
Dia 9 van 16
Acamprosaat is een middel waarbij dosisaanpassing noodzakelijk is. Bij matige nierfunctiestoornissen, met een creatinineklaring van 30 tot 50 mL/min, wordt een startdosis van de helft aanbevolen: één tablet van 333 mg driemaal daags. De vertraagd-vrijgave tabletten van acamprosaatcalcium zijn gecontra-indiceerd bij ernstige nierfunctiestoornissen, dat wil zeggen een creatinineklaring van minder dan 30 mL/min. Soms is acuut nierfalen gemeld tijdens behandeling met acamprosaatcalcium.
Referenties:
- Scott, L. J., Figgitt, D. P., Keam, S. J., & Waugh, J. (2005). Acamprosate: A review of its use in the maintenance of abstinence in patients with alcohol dependence. CNS Drugs, 19(5), 445-464. https://doi.org/10.2165/00023210-200519050-00006
Gratis bestanden
PDF en andere bestanden downloaden
Gelukt!
Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.
Dia 10 van 16
Baclofen wordt voornamelijk onveranderd via de urine uitgescheiden, waardoor een dosisreductie noodzakelijk kan zijn.
Referenties:
- Viavonou, R., Perreault, M. M., Barriere, O., Shink, E., Tremblay, P. O., Larouche, R., et al. (2014). Pharmacokinetic characterization of baclofen in patients with chronic kidney disease: Dose adjustment recommendations. Journal of Clinical Pharmacology, 54, 584-592. https://doi.org/10.1002/jcph.247
Dia 11 van 16
De volgende dia gaat over gabapentine. Bij milde nierfunctiestoornissen, met een GFR van 30 tot 59, wordt de dosis ongeveer gehalveerd: van 900 naar 400 mg per dag. Bij matige nierfunctiestoornissen, GFR 15 tot 29, wordt de dosis opnieuw gehalveerd naar 200 mg. Bij ernstige nierfunctiestoornissen, GFR van 15 of lager waarbij dialyse wordt overwogen, bedraagt de dosis 100 mg. Houd er rekening mee dat bij een progressieve afname van de nierfunctie de dosis gabapentine verder verlaagd moet worden. Bovendien is gabapentine dialyseerbaar. Na hemodialyse wordt daarom een extra dosis aanbevolen. Bij de laagste doses, wanneer hemodialyse wordt toegepast, voegt men na de hemodialyse een extra dosis van 125 mg gabapentine toe aan de dagelijkse dosis van 100 mg voor patiënten met een GFR van 15 of lager.
Referenties:
- U.S. Food and Drug Administration. (2017). Neurontin (gabapentin) prescribing information. https://tinyurl.com/5xv4jzjt
Dia 12 van 16
Topiramaat kan metabole acidose veroorzaken door remming van koolzuuranhydrase en verlies van bicarbonaat. Dit kan een additief effect hebben op de acidose die al geassocieerd is met nierziekte. Er zijn dus twee bronnen van metabole acidose tegelijk. Metabole acidose kan op elk moment tijdens de behandeling optreden en is met name gevaarlijk tijdens de zwangerschap vanwege de nadelige effecten op de foetus. Gebruik dit middel dus zorgvuldig en meet de bicarbonaatwaarden als het bij nierfunctiestoornissen wordt ingezet.
Referenties:
- U.S. Food and Drug Administration. (2012). Topamax (topiramate) prescribing information. https://tinyurl.com/2j6z2cum
Gratis bestanden
PDF en andere bestanden downloaden
Gelukt!
Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.
Dia 13 van 16
De dosis moet ook worden aangepast. Bij een GFR onder de 60 gebruikt men de helft van de gebruikelijke volwassen dosis. Bij matige nierfunctiestoornissen wordt een dosisreductie van 42% aanbevolen en bij ernstige nierfunctiestoornissen van 50%. In de praktijk komt dit neer op halvering in alle gevallen. Hemodialyse verwijdert het grootste deel van topiramaat, het is dus dialyseerbaar.
Referenties:
- U.S. Food and Drug Administration. (2012). Topamax (topiramate) prescribing information. https://tinyurl.com/2j6z2cum
Dia 14 van 16
Voor medicamenteuze behandeling van opioïdengebruiksstoornis geldt het volgende: de farmacokinetiek van methadon is niet onderzocht bij patiënten met nierfunctiestoornissen. Omdat methadon en zijn metabolieten in wisselende mate via de urine worden uitgescheiden, wordt aanbevolen te starten met lagere doses of langere doseringsintervallen te hanteren en de titratie langzamer uit te voeren. Methadon wordt niet verwijderd door hemodialyse. Buprenorfine heeft geen duidelijke relatie met de GFR, waardoor nierfunctiestoornissen de farmacokinetiek ervan niet wezenlijk beïnvloeden.
Referenties:
- Dean, M. (2004). Opioids in renal failure and dialysis patients. Journal of Pain and Symptom Management, 28(5), 497-504. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2004.02.021
- Böger, R. H. (2006). Renal impairment: a challenge for opioid treatment? The role of buprenorphine. Palliative Medicine, 20(Suppl 1), s17-s23.
Dia 15 van 16
De belangrijkste punten over chronische nierziekte en medicatie bij stoornissen in het gebruik van middelen: ongeveer 1 op de 7 Amerikaanse volwassenen heeft een chronische nierziekte, en deze prevalentie is hoger bij mensen met stoornissen in het gebruik van middelen. Zowel disulfiram als naltrexon dienen met voorzichtigheid te worden gebruikt bij nierfunctiestoornissen, en er zijn specifieke doseringsrichtlijnen voor gabapentine en acamprosaat.
Gratis bestanden
PDF en andere bestanden downloaden
Gelukt!
Controleer uw inbox, we hebben u alle materialen gestuurd.
Dia 16 van 16
Voor topiramaat en bupropion wordt dosisreductie aanbevolen bij nierfunctiestoornissen.
