07. De keuze van een SSRI bij PTSS: Sertraline, Paroxetine en Escitalopram

Dit is het volgende onderdeel van het algoritme voor psychofarmacologie bij PTSS. We hebben de beoordeling en behandeling van slaapproblemen in verband met de stoornis afgerond. Nu gaan we verder met de behandeling van de dagelijkse symptomen, en beginnen we met knooppunt 3 van het algoritme: het eerste medicijn dat wordt ingezet voor de overige symptomen, namelijk een SSRI.

De twee door de FDA goedgekeurde medicijnen voor PTSS in de Verenigde Staten zijn paroxetine en sertraline, maar het bewijs voor alle SSRI’s is zwak. De gestandaardiseerde gemiddelde verschilscore ten opzichte van placebo in een meta-analyse bedraagt 0,23. Dat is een zeer kleine effectgrootte. Dit betekent ruwweg dat het medicijn 23% effectiever was dan het placebo.

Voor die kleine effectgrootte zijn er toch een behoorlijk aantal bijwerkingen. Slapeloosheid is zelfs een bijwerking van zowel SSRI’s als SNRI’s. Seksuele disfunctie is waarschijnlijk de meest voorkomende bijwerking en treft 30% tot 60% van de mensen. Moeite met ejaculeren, erectieproblemen, problemen met het bereiken van een orgasme, verminderde opwinding en een lagere libido komen voor bij veel, zo niet de meeste mensen die een SSRI gebruiken.